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几乎没有球队能够和他们抗衡

对青少年情绪障碍的学习与认识
2003-05-31 05:52:04   作者:安鹏宇    点击:

前言:从教育的历程与人生的发展阶段来看,青少年的确是一群值得关注的群体。他们摆脱了需要成人照顾的依赖期,朝着成人的未来世界迈进,但在这个过渡时期里,生理渐趋成熟,思考能力逐渐增强,他们虽然还不能把 ...

  前言:
  从教育的历程与人生的发展阶段来看,青少年的确是一群值得关注的群体。他们摆脱了需要成人照顾的依赖期,朝着成人的未来世界迈进,但在这个过渡时期里,生理渐趋成熟,思考能力逐渐增强,他们虽然还不能把握正确方向,但已有自己的独立见解。基于儿童期与成人期之间,青少年问题不但有其独特性而且极为复杂重要。
  1  什么是儿童情绪障碍?
  儿童情绪障碍(emotional disorders)又称儿童神经症,是发生在儿童和青少年时期以焦虑、恐怖、抑郁为主要表现的一组疾病,包括分离性焦虑、社交焦虑性障碍、强迫症、抑郁性神经症、瘟症、  同学竞争性障碍和学校恐怖症等。主要是由心理因素如某些精神刺激,或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现,过去称为儿童神经官能症或儿童神经症。由于儿童生理、心理发育的年龄特点,其表现与成人的神经症有较明显的区别。
  情绪障碍的形成:个人不能应付现实生活中的问题——几次努力尝试均不能成功,问题仍然未能得到解决——转为以防御型行为代替解决问题的努力——形成情绪障碍防御。
  当前我国儿童情绪障碍发生率渐趋提高。20世纪90年代初期还不多见,但近几年来跃居儿童、青少年心理咨询门诊人数的1/5(上海市心理咨询中心资料),成为仅次于儿童多动症的第二位心理障碍。
  2  情绪障碍的主要表现
  小健是个情绪障碍的孩子,当他乖乖坐着的时候,跟其他小朋友并没有两样,但当他发作起来时,情绪就会变得十分暴乱,让父母头疼不已。
   新生入学没多久,小健来到我班上,当时并没什麽异样;但两天後的早上,他一进教室就大肆哭闹和翻倒桌椅,让全班同学都吓一跳。为了不让他影响别的同学,我立刻把他带出教室。
   没有遇到过情绪障碍儿童的我,实在不知该如何处理,但我了解此时如果加以怒责,不但没有效果,反而火上加油。于是,我在门外蹲下来,紧握他的双手,平静的说:“你不要发脾气,要好好说清楚,老师才能帮你呀!”但他不理会我的话,一直哭闹和踢人,最後没办法,只好叫他母亲带他回家。不久,他父亲又带他来上学,然而他还是哭闹不已。
  小健的哭闹,让他说为什么,大家也听不懂他在说什么。为了能让他简要表达心中的想法,我将问话方式从“问答题”,改为“选择题”:“你要回家还是留下来上课?”小健面对我的问话依然不理;于是我又将问话方式改为“是非题”:“你是不是想回家?” “对!”这次小健回答了,而且斩钉截铁。于是我马上回答说:“很好,这次你把话说清楚了,老师能帮你,现在就请爸爸带你回家,再见!” 在我说完“再见”之后,小健立即停止了哭闹,而他的父亲也觉得差异,不过还是带他回了家。原来,小健很喜欢上学,但有情绪障碍的他心绪不稳,刚好昨天晚睡,于是早上就生出一堆“起床气”而不断吵闹。
 有了这次经验,小健也开始懂得有问题要说清楚,我也知道该如何辅导他。第二次他又闹脾气,当我问他时,他就很流畅的回答:“老师,昨天我睡太晚了,想要回家睡觉。”我又再次肯定他会把话说清楚,然後通知他的父亲将他带回。现在,他依然会发脾气,但情况少很多,而且也越来越能说出心中的想法,逐渐回到学习的轨道中。
  某学校有一位情绪障碍学生,刚开学时常会无意识乱跑,有时老师拉他进教室,也会被他用力挣脱。由于对同学陌生,一开始在行为表现上是退缩、害怕,和同学关系不好。经过一段时间辅导,情况慢慢有所改善,同学之间关系也不错了,但他会常常紧紧抱住同学,并不会控制力度,让同学出现呼吸困难、不舒服的感觉,有时在二楼教室抱着同学转圈圈,非常危险。这个同学认为现在自己这样就是好孩子,老师告诉他怎样做才是好孩子。当他抱着其他同学时是很危险的,如果同学掉下去,学校无法向他父母交代。 
 儿童情绪障碍最常见的类型:分离性焦虑、恐怖症、学校恐怖症、强迫症、抑郁症和癔症等。         (1)儿童情绪障碍主要症状为焦虑。
  焦虑表现为不安感,易烦躁,易哭闹,不愉快,不满意, 怕黑,不敢独处。不安的表现为来回走动,不放心, 反复检查,改变环境时焦虑不安加重,变得更好哭,食欲下降和睡眠障碍;易惊醒,夜惊及排泄习惯紊乱;上课时不敢 当众发言,显得面红耳赤,手足无措。焦虑的躯体化症状集 中在植物神经功能紊乱现象上,如胸闷、心悸、呼吸加快、血压升高、多汗、口干、头晕、恶心、腹部不适、四肢发冷、尿频、 遗尿、睡眠不安、早醒、多梦等。如果焦虑的体验和不安行为并没引起成人注意,儿童自己又不善于表达这种心情与反常行为,而躯体症状又非常突出,甚至腹痛痛得脸色苍白,大汗淋漓,在地上打滚,或呼吸急促,气喘嘘嘘,似急性心脏病发作。此时,父母会将患儿送往儿科检查,等儿科检查均呈阴性结果后,有经验的医生才会考虑是焦虑症而建议进行心理咨询。
  分离性焦虑障碍(separation anxiety disorder)
  分离性焦虑多发于学龄前期,表现与依恋对象分离时产生过度的焦虑情绪反应。幼小儿童一旦与长期相处的人分离被送往托儿所幼儿园或其他人家时,会出现哭叫,不安,恐惧害怕,不吃不睡,担心与父母永远分离,回家后即使在父母身边也显得心事忡忡,恶梦连连。时间长达4周以上,甚至可持续几年。这类儿童不易被父母、保育员、儿科医师重视,总认为是怕陌生,怕去托儿所,听其自然即可,以为时间长了会好转的。其实他们不是怕陌生,是分离焦虑,如果不给予关注,会影响他们的智力开发和能力的发展。
  国际疾病诊断分类提出的症状有: ①  过分担心依恋对象可能遇到伤害,或害怕他们一去不复返;②   过分担心自己会走失、被绑架、被杀害住院,或与依恋对象分离;③  因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学;④  没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝;⑤  非常害怕一个人独处,或没有依恋对象陪同绝不外出,宁愿呆在家里;⑥  反复出现与离别有关的噩梦,以致夜间多次惊醒;⑦  当与依恋对象离别时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状,但无相应的躯体疾病;⑧  与依恋对象离别以前过分担心,离别时或离别后出现过度的情绪反应,如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩。
  社交性焦虑障碍:
  是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。其主要症状表现为:①  在与陌生人(包括同龄人)交往时,存在持久的焦虑,表现为社交回避行为;②  与陌生人交往时,对其行为有自我意识,表现出尴尬或过分关注;③  显著影响社交(包括与同龄人)关系,导致交往受限,当进入新环境时,感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出;④  患儿与家人或熟悉的人在一起时,社交关系良好。 
  (2)儿童期恐怖性障碍(phobia disorder of childhood)
  是指儿童对日常生活一般的客观事物或处境产生过分的恐惧,而且持续强烈的恐怖情绪反应超过了实际情况所存在的危险程度,伴有焦虑不安与回避行为。虽然家长不断安慰解释,仍不能清除恐惧。当惊恐时可表现为脸色苍白、心悸、出汗、尿频、瞳孔扩大等植物神经症状,离开恐惧对象后症状消失。儿童恐怖症根据恐怖对象可有下列几种形式:①  动物恐怖:发生于学龄前期与学龄期,恐怖的对象为猫、狗、昆虫等。②  特殊环境恐怖:如害怕黑暗、独处、登高等。③  特殊物体恐怖:如对尖锐物体的恐怖。④  社交恐怖:害怕陌生人、害怕在大庭广众下说话、害怕被人注视。⑤  疾病恐怖:害怕患癌症、肝炎、心脏病,害怕死亡。
  另有一类儿童主要表现对学校的恐怖。
 学校恐怖症:是一种特殊形式的恐怖现象,表现为对上学的恐怖。患儿拒绝上学,寻找各种理由不去上学,到学校或临近去学校就会出现各种躯体不适和焦虑紧张情绪。若是寄宿的学生,这些不适的症状与情绪反应在面临上课时即出现,在星期一、星期二最重,以后逐渐减弱,到星期五最轻,星期六与星期天在家时症状全部消失。拒绝上学也可出现在分离性焦虑与逃学的儿童。分离性焦虑与学校恐怖症之间存在联系,特别是年幼儿童,拒绝上学是怕与父母分离。若儿童的主要表现是怕与父母分离,同时伴有其他焦虑的现象,拒绝上学只是其中的一个表现,当儿童呆在家中时会担心外出的父母发生意外,此时应诊断为分离性焦虑。若儿童的所有焦虑现象只在面临上学或上学时才出现,回到家里后症状完全消失,况且年龄偏大,那么应该诊断为学校恐怖症。关于学校恐怖症与逃学较容易区别,前者是父母知道儿童拒绝上学而留在家里,而后者尽量不让父母知道他们的逃学行为,他们往往还伴有其他的不良行为。
  (3)社交敏感性障碍(social sensitivity disorder)
  大多见于5~7岁儿童,主要表现在与周围环境接触时,反复出现过分的敏感、紧张、恐惧、胆怯、害羞、退缩,因而不愿到陌生环境,害怕与母亲分离等。
  (4)儿童强迫症(child obsession )
  强迫症以强迫思维和强迫行为二种主要表现,其特点是:有“强迫感”,明知不对,仍无法控制,多次重复地、反反复复地想个不停,做个不休,如反复洗手,反复整理书包,一直担心门没关好而一次次去关门,反复检查自己行为,无意义的计数、排列顺序,反复回忆自己刚做完的事或考虑一些无意义的事情。患儿自知这些思想和动作是不必要的、无意义的,但自己无法克制。
  父母常常把强迫症看成是孩子做事情过分认真仔细,又由于儿童强迫症状并不十分顽固、突出,没有达到必须就医的地步,直到青年时期症状明显时才来就医,因而错过了早期矫治的机会。
  (5)儿童癔症(child hysteria)
  常见于少年儿童,女性较男性为多见。家庭不和、教育方法不当、父母对孩子过分纵爱和保护都易使儿童发生癔症。文化程度及家庭经济收入低,或地方封建迷信影响也容易使儿童发生癔症。表现形式与成人基本相同,一类是躯体形式障碍,表现为非器质性的运动、感觉或植物神经症状,称为转换性反应;另一类为分离性反应,表现为发作性意识朦胧、情感爆发、行为异常等。
  癔症的诊断应详细了解病史和检查情况,弄清发病的本质。因为癔症发作的症状多种多样,常有假性的躯体症状和神经系统症状,容易被误诊,尤其在躯体疾病同时伴有某些精神因素时容易误诊。
  (6)儿童抑郁症(child depression)
  表现在儿童时期持续心境不愉快、情绪低落、悲伤哭泣、兴趣减弱、活动减少、迟钝、少语、失眠、食欲减退等为核心症状。少数病例可伴有其他不良行为。本症多发生于少年期,病因尚未清楚,可能是多因素所致,包括遗传因素、生化代谢缺陷和环境因素等。
  ①重症抑郁:表现为情绪低落、精神运动性抑制、自我评价降低、有自杀观念或自杀行为、食欲降低或食欲增加、体重下降或增加、早醒、注意不集中等。②神经症抑郁:表现为情绪低落、易激惹、疲乏无力、食欲改变、睡眠紊乱。③伴随抑郁的适应性障碍:部分适应能力差的儿童在不良的环境刺激或环境变迁后发生情绪问题,出现情绪低落、悲伤、绝望等。
  按照儿童的年龄不同又可分为下列几种类型。①  婴儿期抑郁,是指6个月以后的婴儿与母亲分离,在经过短暂的急性痛苦期后,逐渐表现行为退缩、对环境反应降低、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、发育停止、睡眠紊乱等。当母亲重新回到婴儿身旁数月后,抑郁逐渐消失。②  学龄前期抑郁,表现为不快乐、哭啼、活动减少、兴趣减退、行为退缩、不愿参加活动和游戏、食欲下降、睡眠减少和紊乱。由于他们的言语和认知发展水平有限,不能确切地描述抑郁体验,很少能诉述抑郁心境,主要是通过行为观察和病史帮助判断。③  学龄期抑郁,此时期除了有学前期抑郁的表现外,还会出现抑郁体验,如自我评价低,自责,烦躁抱怨,有自杀观念或行为。同时,在学校有行为方面的异常,如学习兴趣丧失,注意力不集中,拒绝参加学校活动等。诊断的确立需要结合父母报告的病史和对儿童的询问,单凭一方面的资料往往会漏诊。④青春期抑郁,症状类似于成人的抑郁症状,有抑郁的外在表现,也有明显的内心体验。但是,与成人不同的是,更多的出现行为问题,如:攻击性行为、破坏性行为、逃学、药物滥用,出现自杀的比例也较高。
  儿童抑郁症的诊断标准:(1)情绪恶劣及自我评估过低;(2)下列8项症状中具有2项或2项以上:①攻击行为;②睡眠障碍;③同其他接触减少;④不愿上学;⑤成绩下降;⑥有躯体症状;⑦精力不足;⑧食欲减少或体重改变。(3)这些症状能说明患儿的行为较平时有改变;(4)症状至少持续1周以上。
  3  导致情绪障碍的原因
  当前对儿童情绪障碍的病因和发病机制的研究还很不够。儿童在发育过程中对各种有害因素反应较为敏感,尤其是遗传易感素质的个体受到环境不良因素的影响容易诱发疾病。对儿童时期来说关系最密切的环境就是家庭和学校。由于他们尚未成熟,未能独立,他们对环境尤其是对家庭的依赖性比较强,对家庭的依赖不仅是物质的,也有正常心理发育的需要,需要父母的抚爱和支持,使他们得到安全感和信心去面对外面的环境和新的世界。因为儿童要完成正常的心理发育,不能脱离社会。
  对他们来说首先是托儿所、幼儿园、学校、伙伴、同学和老师。儿童时期又是环境经常处于变动时期,包括从母乳喂养到人工喂养,从家庭内的抚养到集体托儿,面临入学、升学、转学或主要抚养人的变动等,学习、生活环境的不断变化都客观地要求他们迅速地重新适应,造成儿童环境适应困难。
  现代生活方式必然引起日益激烈的竞争,学习负担不断加重,对儿童过高的期望,职业父母工作忙碌,家庭物质条件日益优裕而忽视儿童的正常心理需要,缺乏亲子间的沟通和理解,教育方式不当,过分保护或苛刻要求,严厉惩罚,造成亲子关系不良,使儿童敢怒而不敢言,不能反抗,只有恐惧、回避、退缩、自卑不安和抑郁。
  (1) 遗传易感素质和新陈代谢异常在病因上具有重要影响,如分离性焦虑、强迫症都有遗传倾向,情绪障碍的患病率在单卵双生子中就高于双卵双生子。强迫症的发生有5-HT的紊乱,具有选择性的5-HT回收阻滞作用的氯丙米陵能有效地治疗强迫症。
  (2)这类儿童往往具有特殊的心理素质,如焦虑症和恐怖症儿童常常有易焦虑、情绪不稳定、胆小内向、被动依赖等性格特点,学校恐怖症儿童原本就有分离性焦虑的特质,独立性差。强迫症儿童具有胆小害羞、拘谨、好静善思考、认真细致、爱整洁的个性特点。
  (3)情绪障碍儿童有回避新事物、适应性差的气质特点。一些社交焦虑性障碍的儿童表现为兴奋缓慢型气质类型。 特别是有困难气质或兴奋缓慢型气质,或者为胆小内向、情绪敏感的儿童受到不正确的教育和环境影响后很容易发展为情绪障碍。
  (4)不良的家庭、学校环境与不正确的教育方式,对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。因为儿童的心理发展不成熟,他们心理的成长需要环境的支持,当环境对儿童成为压力或阻碍儿童自然发展时就有可能出现情绪异常。升学竞争激烈促使父母、老师和学生本人产生过高的期望值,致使儿童、青少年长期处于情绪紧张状态,一旦某次学业失败或发生其他意外事故,就成为诱因,导致那些具有焦虑素质和焦虑症家庭史的儿童、青少年发生情绪障碍。
  (5)幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖,或是幼年时期遭受精神创伤,导致深刻的情感体验也是常见致病的因素。
  (6)躯体疾病或过度紧张疲劳、学习负担过重对发病均具有影响。
  情绪障碍包括分离性焦虑、恐怖症、学校恐怖症、强迫症、抑郁症和癔症等,它们常重叠交结在一起,有时不能明确被划分到哪一障碍中去,而统称为情绪障碍。
  4  情绪障碍的诊断
  (1)行为或情绪显著不同于同年龄者。
  (2)除在学校外,至少在其它一个情境场合中显著适应困难者。
  (3)在学业、社会、交往、生活等适应有显著困难,经确定后一般提供的辅导无显著成效者。
 情绪障碍主要有以下特征:
 (1)问题主要在行为或情绪反应上显著异常;
 (2)问题的严重程度需要长期明显的、经普通教育辅导无显著成效者;
 (3)问题的异常性鉴定以年龄发展、文化程度为标准;
 (4)问题的结果需导致妨碍学习,或对学校教育成效有负面影响,而且会出现在学校以外的情境;
 (5)问题的成因需要排除适应困难,非智力、感官或健康等因素的直接影响;
 (6)问题的类型包括精神医学诊断的几大项疾患〈disorder〉的范围。
  5  对有情绪障碍学生的帮助与治疗
 具有情绪障碍的学生,他们在学习上,原本就不大顺利,有了情绪障碍,对他们的学习更是雪上加霜。因为他们不稳定的情绪,经常会恼怒同学和老师,并因此受到批评和斥责;偏偏他们的情绪又容易被挑起,面对同学和老师的否定,情绪更加不稳定。恶性循环之下,他们永远无法学会如何与人沟通。 因此,对情绪障碍的学生,我们更需要耐心和冷静,指导他们如何平和的表达自己的感觉和想法。在学习过程中,他们会慢慢了解哭闹并不能让人了解自己,也无法解决问题。情绪障碍的孩子可以学会与人沟通,但需要老师家长多一点的耐心和冷静!
  儿童、青少年情绪障碍需要心理治疗、行为治疗、家庭治疗和药物治疗。
  (1)心理治疗:
   心理治疗或心理咨询包括个别或团体的方式进行,情绪障碍的症状虽然可以通过药物治疗,但其心理或行为问题却常需要配合心理治疗才能有效的改善。心理学家比喻药物有如跨洋旅行的交通工具,跨洋旅行需要飞机或轮船,有如心理疾病的治疗对药物的需求一样,但除了工具之外,还需要机长或舰长,可以让药物充分发挥预期的疗效。心理治疗是治疗情绪障碍的重要方法。包括支持性心理治疗、行为治疗、认知治疗、家庭治疗、游戏治疗、精神分析治疗。行为治疗、家庭治疗可以适用于各年龄的儿童,认知治疗、精神分析治疗适合于青少年和认知水平较高的大年龄儿童;游戏治疗适合于幼儿,也可以用于年龄偏小的学龄儿童。
  游戏治疗:年幼儿童的语言表达不完善,思维水平较低,领悟能力有限,不适合认知治疗和精神分析治疗。国外在20世纪20年代发展形成了游戏治疗方法。在游戏治疗中,儿童能自由地游戏,情绪得到充分的放松。借用游戏的方法,治疗者能了解儿童的想法,与儿童进行沟通,让儿童自然地表露与疏泄情绪,使情绪障碍得到恢复。国内目前还未开展系统的游戏治疗,非常需要进行这方面的研究与应用。
  认知治疗:是通过采取一系列的策略纠正患儿的错误认知,引导患儿的情感,调整患儿的行为模式,从而改变患儿的情绪反应,控制异常的情绪。
  培养幽默感。幽默感是有助于一个人适应社会的工具。当一个人发现不协调现象时,一方面要能客观地面对现实,同时又要不使自己陷于激动的状态,最好的办法是以幽默的态度应对,往往可以使本来紧张的情绪变得比较轻松,使一个窘迫的场面在笑语中消逝。幽默是人们的一种心理行为,学会幽默可以减轻心理上的挫折感,求得内心的安宁。幽默还是一种自我保护方法,对心理治疗的施行特别有帮助。幽默感强的人,其体内新陈代谢旺盛,抗病能力强,可以延缓衰老。
  增加愉快生活的体验。每一个人的生活中包含有各种喜怒哀乐的生活体验,可以多回忆积极向上、愉快的生活体验,有助于克服不良情绪。
  使情绪获得适当表现的机会。人在情绪不安与焦虑时,不妨找好朋友说说,或找心理医生去咨询,甚至可以一个人面对墙壁倾诉胸中的郁闷,把想说的话说出来,心情就会平静许多。
  行动转移法。克服某些长期不良情绪有多种方法,常用的是用新的工作、新的行动,去转移不良情绪的干扰。贝多芬曾用从军来克服失恋的痛苦,不妨是一种好的选择。
  (2)行为治疗:
  是治疗情绪障碍比较经典而有效的方法,它以行为学派理论、经典条件反射及操作性条件反射原理为理论依据,采用一系列具体而特定的步骤,来消除不良行为,完善良好行为。具体的行为治疗方法有多种,要根据情绪障碍的性质来选择合适的行为矫正方法。如强迫症可选用冲击疗法和厌恶疗法,恐怖症可选用脱敏疗法、冲击疗法和示范法,焦虑症选用冲击疗法和脱敏疗法,暴怒发作等选择消退法和暂时隔离法等。
  (3)家庭治疗:
  是以整个家庭成员或部分家庭成员为治疗对象,解决与调整家庭内的矛盾与冲突,去除家庭内对儿童情绪异常的不利原因,使儿童的情绪异常得到恢复。由于许多儿童情绪障碍的发生与家庭不良环境有关,使用家庭治疗处理情绪障碍,对一些病例往往能起到良好的效果。如果缺少家庭治疗,焦虑症的子女出现缓解时,有焦虑特征的父母一直去追问子女,引起子女忧心忡忡,会使焦虑复发。
 情绪障碍学生的治疗需要家长在家里运用有效的策略进行配合治疗,尤其近年来的治疗趋势开始考虑训练父母当治疗代理人,以扩大治疗的成效。例如在我国有的学校举办注意力缺损多动障碍学生的 EQ 训练课程时,邀请家长像参加儿童音乐班一样,在教室旁边观察老师的教学,并配合教师提供的作业在家里帮助孩子练习这些与人互动的技巧。因此,家庭治疗主要在帮助家长了解孩子的问题,帮助家长接纳孩子的不一样,以及学习有效的训练或处理的方式,家长的配合常会让很多问题可以收到事半功倍的效果。
  (4)药物治疗:
  药物是治疗儿童、青少年情绪障碍的重要方法,特别是近年来,治疗情绪障碍的药物发展很快,为治疗儿童情绪障碍带来了希望。建议儿童或青少年在下列四种情况下应考虑用药:
  ①  有明显的心理障碍或精神状态显著出现异常现象者,例如精神分裂、忧郁症,强迫症、恐怖症或注意力缺损多动障碍等,药物治疗对上述症状均能有效控制;
  ②  异常的行为可能伤害他人或自己时;
  ③  不能克服现实的压力时;
  ④  经长期心理治疗而无显著成效者。
  症状严重时,如果不用药物治疗,非但病不会好,还会引起自杀。
  国内常用的药物如下:
  苯二氮革类:这类药物主要是用于治疗焦虑症与学校恐怖症,其中阿普叹仑还可治疗抑郁症。各药物剂量分别是阿普哩仑每日0.02~0.06mp4堪、地西洋1~smp、硝西洋2.5~10.omp、罗拉与氯硝西洋0.of~0.04mphe。一般分作2~3次口服。
  丁螺环酮:是一种新型非苯二氮草类抗焦虑药,副作用少,不引起镇静和药物依赖。主要应用于焦虑症,成人每日剂量为20~30mp。目前还未摸索出适合儿童的剂量,可根据儿童的实际年龄,按照成人剂量折算应用。
  三环抗抑郁剂:雨咪噪、多塞平、阿米替林、氯雨咪噪等可用于治疗抑郁症、强迫症、恐怖症,儿童一般多用丙咪唤和氯雨咪噪,治疗强迫症首选氯雨咪嗓。剂量为每日2~smpha。分2~3次口服。一般要2~3周以后才能起效。副作用比较大,有口干、便秘、视物模糊、心跳加快、心电图异常、体位性低血压。剂量过大会引起中毒,表现为窦性心动过速、抽搐、昏迷,甚至死亡。6岁以内的儿童一般禁用各种抗抑郁剂,有心血管疾病、青光眼、尿摊留、便秘、癫痫病等禁用。药物使用应从小剂量开始,逐渐加量,剂量不要过大,用药前与用药中,应检查血压,检测心电图。由于突然停药可能出现撤药综合征,所以,停药要慢慢减量至逐渐停止。
  5-HT回收阻滞剂:目前国内使用的有氟西丁、帕罗西丁、舍曲林,可用于治疗焦虑症、强迫症、抑郁症、恐怖症、社交焦虑性障碍。这是近年发展较快、应用前景很好的一类药物。国外在儿童病例上应用较多的是氟西丁,剂量为每日0.5~lins见得。我们国内一些医生使用氟西丁治疗儿童强迫症、儿童恐怖症、儿童青少年情绪障碍时,对一些病例具有良好的效果,但是未进行系统的研究。该类药物的副作用较少,问题较多的是消化道反应,容易出现食欲降低,有的儿童可能出现兴奋症状。
  药物治疗,可根据主要症状选用药物。对焦虑、恐惧症状可服用抗焦虑药,如安定、硝基安定等,或用小剂量三环类抗抑郁药,如多虑平或阿米替林治疗。氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果。对于癔症情感暴发或冲动哭闹者,可服用安他乐、小量氟哌啶醇、氯丙嗪。
  (5)生物反馈治疗:
  适合于年龄偏大的焦虑症儿童,通过记录肌电、皮电、脑电等作为观察指标,对患儿进行放松认知训练,以调节情绪变化。
  (6)教育环境的调整:
    有情绪障碍的学生由于学习和社会适应困难,使学生无法在普通教育环境下获得应有的学习效果,甚至有的学生需要长时间在特殊教育环境里重新建立新的行为模式或建立新的经验,对接受治疗的情绪障碍学生所需要的教育应该是支持的、结构的和系统性的。支持的是指环境对他们症状的了解和支持,对于他们的行为或学习提供高度结构的方式,以减少他们的压力和挫折。另外,对于他们的教育目标与方式应有系统化的规划,提供给学生最适合、最贴切的心理康复环境。
    特殊教育的服务就是利用课程、教材的弹性、教育内容的多样性与专业团队的合作、以及学习场所和年限的弹性等特点,提供情绪障碍学生在学校教育中能获得积极的学习效果。特殊教育包括间接服务和直接服务,间接服务可以通过提供普通班教师的帮助和普通班同学的接纳及课程的学习等,帮助学生在其学习上减少不利因素,克服情绪障碍,增加有利的康复支援。直接服务则由特教老师或相关专业人员提供给学生特教服务,包括提供的补救教学、适应行为训练、学习策略训练、或有关的治疗等。
  上述各项帮助与治疗,没有任何单一的方式可以对情绪障碍学生完全有效,只有根据学生不同情况的需求,采用多种方式配合,以及长期性、阶段性的规划与执行才能收到成效。
  这里最值得强调的是耐心教育引导,帮助患儿克制情绪上的障碍,树立勇敢坚强健全的性格,鼓励他们积极参加集体活动,改善情绪,增进交往,使他们更好地适应环境。对儿童的要求,要因材施教,不宜期望值过高,只有这样,才能使儿童心理健康地发展。
  总之,因种种原因,儿童青少年情绪障碍的发生率在不断提高。可喜的是疗效较好,但必须早期发现,早期干预。为此建议:①儿科医生要关注以躯体化症状为主的儿童焦虑症;② 学校心理咨询老师要将忧郁症和学校恐怖症患儿从学习困难或拒绝上学的学生中筛查出来;③儿保医生要培训D保育员和幼儿园老师具有识别分离性焦虑症的知识。
  后记:
 有情绪障碍的学生开始情绪都非常不稳定,经过心理医生的辅导,情况会有起色,但必须配合药物治疗。有时未吃药,到学校就开始出现症状,但这时同学们要关心他、帮助他,不要去排斥他,老师的处理方式也很重要,对于这类学生不能用谩骂,只能将道理告诉他,让他自己想,问题就能慢慢改善,但最重要的是要让他接受心理辅导,才会更好。
  附录:
  克服情绪障碍的自我调整训练:
  1  克制愤怒:
  (1)学会说“没关系”。设想以前发怒之事,利用镜子技巧对自己说“没关系”。
  (2)发生不顺心的事,遇到误解后,采用心理放松的方式,对自己说:“小事一桩”。
  (3)试试推迟动怒的时间,每一次比上一次多推迟几秒,久而久之,可自我控制。
  (4)当你发怒时,提醒自己,人人都有根据自己的选择来行事的权利。
  (5)请你信赖的人来帮助你,让他们每当看见你动怒时,便提醒你。
  (6)写“动怒日记”,记下时间、地点、事件,持之以恒达到自我控制。
  (7)要自爱,提醒自己即使别人做的事情如何不好,发怒首先伤害自己的身体。
  (8)每当要动怒时,花几分钟想想你的感觉和对方的感觉。
  (9)当你不生气时,同那些经常受你气的人谈谈心,互相指出容易引起动怒的言行。
  (10)遇到挫折时,不屈服于挫折,迎接挑战就没有空闲发怒了。
  (11)提醒自己“生活愉快胜过金钱富有”,发怒划不来。
  (12)自我解嘲,每当游戏、比赛输了就说是有意让的。
  2  战胜恐惧:
  (1)从现在起不要总忧虑将来。一旦发现自己在忧虑,就问问自己:“我现在为忧虑而虚度光阴是要回避什么事情呢?”最有效的办法是采取行动解决所要回避的问题。
  (2)要认识到忧虑心理的荒谬之处。你可以反复地问自己:“我的忧虑情绪能够改变任何事情吗?”如“忧虑自己考试成绩差”,告诉自己:成绩好与成绩差相对立而存在,有考好的时候,就有考差的时候,问题的关键不在于忧虑,而在于有无能力,想改变成绩取决于自己的努力。
  (3)逐步减少你为自己安排的“忧虑时间”,每天上午和下午为自己安排十分钟的时间用于忧虑,理智地告诉自己到“忧虑时间”再忧虑。
  (4)记下前一段你忧虑的各种事情,列出清单,想一想你各种忧虑产生了什么积极结果,再考虑一下你所忧虑的事情有几件确实发生过。你很快就会意识到,忧虑是一种毫无意义的心理活动。
  (5)为了消除忧虑,向你自己提出这样一个有意义的问题:“我可能遇到的最糟糕的事情是什么,这样事情发生的可能性有多大?”你会发现忧虑心理是愚蠢可笑的。
  (6)一旦忧虑时,公开喊出来,大家莫名其妙的眼光一起看你,会让你从自我烦恼中走出来。
  (7)克服偏激,练习对人的态度宽宏大量,每天到镜前问自己一声,“对别人的忌妒能换来周围的人对自己的赞美吗?”肯定自己一句“我是一个宽宏大度的人”。
  (8)提高生活情操。别人的进取换来社会进步,我们本身也是受益者之一,这样想就会豁达对人。
  (9)充实生活。尽可能为自己制定更多的活动计划,一个为自己追求忙碌得不可开交的人是没功夫忌妒别人的。
  (10)培养自己的广泛兴趣,听音乐、唱卡拉OK、跳舞、散步、交友,尽快从紧张状态中走出来;并规定每天某个时间是放松时间。
  (11)工作两小时后,在房间里走走,伸展一下四肢,对镜子笑一笑。
  (12)多想想自己的长处,交际时不要盲目把自己与别人比较。
  (13)不要关注别人的赞许,过分依赖别人的赞许会产生自我挫败。告诉自己,别人也是有“近视眼”病的。
  3  保持乐观:
  (1)利用镜子技巧,使你脸上露出一个很开心的笑脸来,挺起胸膛,深吸一口气,然后唱一小段歌,如果不能唱,就吹口哨,若是你不会吹口哨,就哼哼歌,记住自己快乐的表情。
  (2)坚持微笑待人,俗话说:笑一笑,十年少。笑可以使肺部扩张,促进血液循环。
  (3)学习运用幽默。幽默是能在生活中发现快乐的特殊的情绪表现,可以从容应付许多令人不快、烦恼、甚至痛苦、悲哀的事情。
  (4)用欢乐促进人际关系,在寝室就寝前讲几段笑话或提议回顾小品、相声中的片断。
  (5)忘却不愉快的经历和事情,培养广泛兴趣,既充实生活,保持心情愉快,也可以作为化解紧张情绪的手段。
  (6)多参加有益的文体活动。培养活泼进取、开朗、积极参与的生活态度,在平凡稳定的生活中创造追求的源泉,谱写快乐的人生。
  (7)对环境和他人不要提出不切实际的非分要求,告诉自己快乐的核心是自我满足。
  (8)当别人试图激怒你时,要自我暗示:“我是一个豁达的人,一个胸如大海的人”。
  (9)制定座右铭。每当紧张出现时,想起自己的座右铭如“我是一个冷静的人”,然后进行自我放松。
  (10)假如有疾病产生,告诉自己人生不以绝对时间长短论好坏,而以质量论高低。快乐地过一天比烦恼地过一年都有意义。
  4  消除内疚与悔恨:
  (1)当产生内疚与悔恨情绪时,提醒自己“内疚与悔恨不能改变过去,也无法使我有什么长进”。
  (2)坚持写悔恨日记,记下每次悔恨的情况,并且说明悔恨往往是要回避目前什么问题,帮助自己认识到自己的悔恨误区。
  (3)当你内疚与悔恨时 ,面对镜子问自己,这段时光做了多少有意的事情,告诉自己,你是在变相地为懒惰寻找借口。
                        yzc2018心理辅导室   安鹏宇        编辑整理      

                                                                           2003年5月31日                 

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